İç Hastalıkları · branş şablonu
Dahiliye muayenehane programı
Dahiliye muayenehanesinin günü kronik hastalarla geçer: diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi, tiroid. Kalemra'nın dahiliye şablonu bu hastaların kontrol muayenesini hızlandırmak için tasarlandı; ev tansiyon ortalaması, parmak ucu kan şekeri, hipoglisemi atakları ve diyet uyumu ölçüm alanı olarak gelir, HbA1c ve LDL grafiği muayene notunun yanında durur.
Muayene akışı
- Sekreter hastayı kabul eder; anamnez ön formu portaldan geldiyse dosyada hazırdır
- Hemşire vital bulguları girer, VKİ hesaplanır
- Hekim son HbA1c, LDL ve eGFR değerlerini trendde görür
- Kontrol notu şablonla yazılır, tedavi değişikliği reçetede etkileşim denetiminden geçer
- Üç ay sonrası için HbA1c istemi ve kontrol randevusu verilir
Diyabetik ayak muayenesi
Monofilaman duyusu, vibrasyon, ayak nabızları ve deri bütünlüğü sağ ve sol ayrı kaydedilir; risk sınıfı hesaplanır ve yıllık ayak muayenesi takip protokolüne işlenir.
Fizik muayene şablonu
Her sistem için "olağan" cümlesi tek tıkla yazılır; farklı bulgu hazır cümlelerden seçilir ya da serbest yazılır.
| Sistem | Olağan cümlesi | Hazır cümle örneği |
|---|---|---|
| Genel durum | Genel durumu iyi, bilinci açık, koopere, oryante. | Genel durumu orta. |
| Baş-boyun | Tiroid palpasyonla normal, LAP yok, juguler venöz dolgunluk yok. | Tiroid sağ lobda palpabl nodül. |
| Solunum sistemi | Solunum sesleri bilateral eşit, ral/ronküs yok. | Bilateral bazallerde ince raller. |
| Kardiyovasküler | Ritmik, S1-S2 doğal, ek ses/üfürüm yok. Periferik nabızlar palpabl. | Apekste 2/6 sistolik üfürüm. |
| Batın | Batın rahat, hassasiyet yok, defans/rebound yok, organomegali yok. | Epigastrik hassasiyet var. |
| Nörolojik | Kaba motor/duyu kaybı yok, patolojik refleks yok. | Ayakta monofilaman duyusu azalmış. |
| Deri | Deri ve ekleri doğal. | Yaygın kuruluk. |
Branşa özgü ölçüm alanları
- Parmak ucu kan şekeri (mg/dL)
- Ev tansiyon ortalaması
- Son 3 ayda hipoglisemi atağı — Yok, 1–2 kez hafif, Sık / ağır
- Diyet uyumu — İyi, Orta, Zayıf
- Haftalık egzersiz (dk)
Sık kullanılan tanılar (ICD-10)
I10Esansiyel (primer) hipertansiyonE11.9Tip 2 diabetes mellitus, komplikasyonsuzE78.0Saf hiperkolesterolemiE03.9Hipotiroidi, tanımlanmamışK21.9Gastroözofageal reflü hastalığı, özofajitsizK29.7Gastrit, tanımlanmamışJ06.9Akut üst solunum yolu enfeksiyonu, tanımlanmamışD50.9Demir eksikliği anemisi, tanımlanmamışE55.9D vitamini eksikliği, tanımlanmamışE66.9Obezite, tanımlanmamışR73.0Anormal glukoz tolerans testi (prediyabet)K76.0Yağlı karaciğer, başka yerde sınıflanmamışZ00.0Genel tıbbi muayene (check-up)N39.0İdrar yolu enfeksiyonu, yeri belirtilmemişSık şikâyetler ve plan kalıpları
Şikâyet kısayolları: Kontrol · Halsizlik · Mide yanması · Baş dönmesi · Çok su içme, sık idrara çıkma · Tansiyon yüksekliği · Boğaz ağrısı, ateş
- Tetkik istendi; sonuçla kontrol.
- Diyet ve yaşam tarzı önerileri verildi.
- Mevcut tedaviye devam; 3 ay sonra HbA1c ile kontrol.
- Ev tansiyon ölçüm çizelgesi verildi.
Önerilen kontrol aralığı varsayılanı: 90 gün. Şablon içerikleri kurulumda hekimin kendi uygulamasına göre düzenlenir; içerik genel bilgilendirmedir, tıbbi tavsiye değildir.
Diğer branşlar
Briefikir
Bu sistemi muayenehanenize kuralım
Muayenehanenizin adı, branşı ve iş akışına göre kurulum; eski programdan veri aktarımı ve personel eğitimi. Paket ya da kullanıcı başı fiyat yoktur: hekim ve kullanıcı sayısı sınırsız, teklif kapsamınıza göre hazırlanır.